Кісларод - адзін з элементаў, якія падтрымліваюць жыццё
Мітахондрыі з'яўляюцца найважнейшым месцам біялагічнага акіслення ў арганізме. Пры гіпаксіі тканіны працэс акісляльнага фасфаралявання мітахондрый не можа працякаць нармальна. У выніку парушаецца пераўтварэнне АДФ у АТФ і забяспечваецца недастаткова энергіі для падтрымання нармальнага ходу розных фізіялагічных функцый.
Забеспячэнне тканін кіслародам
Утрыманне кіслароду ў артэрыяльнай крыві CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2 (мм рт. сл.)
Ёмістасць транспарту кіслародуDO2=CO*CaO2
Ліміт часу для нармальных людзей, каб перанесці прыпынак дыхання
Падчас дыхання паветрам: 3,5 мін
Пры дыханні 40% кіслароду:5,0мін
Пры дыханні 100% кіслародам: 11 мін
Газаабмен у лёгкіх
Парцыяльны ціск кіслароду ў паветры (PiO2): 21,2 кпа (159 мм рт. сл.)
Парцыяльны ціск кіслароду ў клетках лёгкіх (PaO2): 13,0 кпа (97,5 мм рт. сл.)
Змешаны вянозны парцыяльны ціск кіслароду (PvO2): 5,3 кпа (39,75 мм рт. сл.)
Ураўнаважаны пульсавы ціск кіслароду (PaO2): 12,7 кпа (95,25 мм рт. сл.)
Прычыны гіпаксеміі або недахопу кіслароду
- Альвеалярная гіпавентыляцыя (А)
- Вентыляцыя/перфузія (VA/Qc) Дыспрапарцыянальнасць (a)
- Зніжэнне дысперсіі (Aa)
- Павелічэнне крывацёку ад правага да левага шунта (Qs/Qt павялічваецца)
- Атмасферная гіпаксія(I)
- Застойная гіпаксія
- Анемічны гіпаксія
- Тканкавая таксічная гіпаксія
Фізіялагічныя межы
Звычайна лічыцца, што мяжа выжывальнасці чалавечага цела складае 4,8 кПа (36 мм рт. сл.).
Небяспека гіпаксіі
- Мозг: незваротнае пашкоджанне адбудзецца, калі падача кіслароду спыніцца на 4-5 хвілін.
- Сэрца: сэрца спажывае больш кіслароду, чым мозг, і з'яўляецца найбольш адчувальным
- Цэнтральная нервовая сістэма: адчувальная, дрэнна пераносіцца
- Дыханне: ацёк лёгкіх, бронхаспазм, лёгачнае сэрца
- Печань, ныркі, іншыя: замяшчэнне кіслаты, гиперкалиемия, павелічэнне аб'ёму крыві
Прыкметы і сімптомы вострай гіпаксіі
- Дыхальная сістэма: абцяжаранае дыханне, ацёк лёгкіх
- Сардэчна-сасудзістая сістэма: пачашчанае сэрцабіцце, арытмія, стэнакардыя, пашырэнне сасудаў, шок
- Цэнтральная нервовая сістэма: Эйфарыя, галаўны боль, стомленасць, парушэнне меркаванняў, недакладныя паводзіны, млявасць, неспакой, кровазліццё ў сятчатку, курчы, кома.
- Цягліцавыя нервы: Слабасць, тремор, гиперрефлексия, Атакс
- Метабалізм: затрымка вады і натрыю, ацыдоз
Ступень гіпаксеміі
Лёгкі: Няма цыянозу PaO2>6,67 КПа (50 мм рт. сл.); SaO2<90%
Умераная: цыянотычны PaO2 4-6,67 КПа (30-50 мм рт. сл.); SaO2 60-80%
Цяжкая: выражаны цыяноз PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Змешаны вянозны парцыяльны ціск кіслароду
PvO2 можа прадстаўляць сярэдні PO2 кожнай тканіны і служыць індыкатарам тканкавай гіпаксіі.
Нармальнае значэнне PVO2: 39±3,4 мм рт.
Гіпаксія тканін <35 мм рт.сл.
Для вымярэння PVO2 неабходна ўзяць кроў з лёгачнай артэрыі або правага перадсэрдзя.
Паказанні да оксигенотерапии
Termo Ishihara прапануе PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,паміж 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Паказанні для працяглай кіслароднай тэрапіі.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Неабходная кіслародная тэрапія
Рэкамендацыі па неадкладнай кіслароднай тэрапіі
Дапушчальныя паказанні:
- Вострая гіпаксемія (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Сэрцабіцце і дыханне спыняюцца
- Гіпатанія (сісталічны артэрыяльны ціск <90 мм рт. сл.)
- Нізкі сардэчны выкід і метабалічны ацыдоз (HCO3<18 ммоль/л)
- Рэспіраторны дыстрэс (R>24/мін)
- Атручэнне CO
Дыхальная недастатковасць і кіслародная тэрапія
Вострая дыхальная недастатковасць: некантралюемае ўдыханне кіслароду
ARDS: Выкарыстоўвайце піп, будзьце асцярожныя пры атручванні кіслародам
Атручэнне СА: гіпербарычнай кіслародам
Хранічная дыхальная недастатковасць: кантраляваная кіслародная тэрапія
Тры асноўныя прынцыпы кантраляванай кіслароднай тэрапіі:
- На ранняй стадыі інгаляцыі кіслароду (першы тыдзень) канцэнтрацыя кіслароду пры ўдыханні <35%
- На ранняй стадыі оксигенотерапии бесперапынная інгаляцыя на працягу 24 гадзін
- Працягласць лячэння: >3-4 тыдні→Перыядычная інгаляцыя кіслароду (12-18 гадзін/дзень) * паўгода
→Хатняя кіслародная тэрапія
Змена структуры PaO2 і PaCO2 падчас кіслароднай тэрапіі
Дыяпазон павышэння РаСО2 ў першыя 1-3 дні кіслароднай тэрапіі ўяўляе сабой слабую станоўчую карэляцыю значэння змены РаО2 * 0,3-0,7.
PaCO2 пры анестэзіі CO2 складае каля 9,3 КПа (70 мм рт. сл.).
Павялічце PaO2 да 7,33 КПа (55 мм рт. сл.) на працягу 2-3 гадзін пасля ўдыхання кіслароду.
Сярэднія тэрміны (7-21 дзень); PaCO2 хутка зніжаецца, і PaO2↑ паказвае моцную адмоўную карэляцыю.
У больш позні перыяд (22-28 дні) PaO2↑ не з'яўляецца значным, а PaCO2 далей зніжаецца.
Ацэнка эфектаў кіслароднай тэрапіі
PaO2-PaCO2:5,3-8 КПа (40-60 мм рт. сл.)
Эфект выдатны: Розніца>2,67 КПа (20 мм рт. сл.)
Здавальняючы лячэбны эфект: розніца складае 2-2,26 кПа (15-20 мм рт. сл.)
Нізкая эфектыўнасць: Розніца <2 КПа (16 мм рт. сл.)
Маніторынг і кіраванне кіслароднай тэрапіяй
- Назірайце газ крыві, свядомасць, энергію, цыяноз, дыханне, пульс, артэрыяльны ціск і кашаль.
- Кісларод неабходна ўвільгатняць і сагрэць.
- Перад удыханнем кіслароду праверце катетеры і насавыя закаркаванні.
- Пасля двух інгаляцый кіслароду інструменты для інгаляцыі кіслароду трэба выцерці і прадэзінфікаваць.
- Рэгулярна правярайце расходомер кіслароду, дэзінфікуйце бутэльку для ўвільгатнення і мяняйце ваду кожны дзень. Узровень вадкасці складае каля 10 см.
- Лепш за ўсё мець бутэльку для ўвільгатнення паветра і падтрымліваць тэмпературу вады 70-80 градусаў.
Перавагі і недахопы
Насавая канюля і заложенность носа
- Перавагі: просты, зручны; не ўплывае на хворых, кашаль, прыём ежы.
- Недахопы: канцэнтрацыя не пастаянная, лёгка падвяргаецца ўдыху; раздражненне слізістай абалонкі.
Маска
- Перавагі: канцэнтрацыя адносна фіксаваная і мала стымуляцыі.
- Недахопы: у пэўнай ступені ўплывае на мокроту і прыём ежы.
Паказанні да адмены кіслароду
- Адчуванне прытомнасці і паляпшэнне самаадчування
- Цыяноз знікае
- PaO2>8KPa (60 мм рт.сл.), PaO2 не зніжаецца праз 3 дні пасля адмены кіслароду
- Paco2<6,67 кПа (50 мм рт. сл.)
- Дыханне раўней
- Запавольваецца ЧСС, паляпшаецца арытмія, нармалізуецца ціск. Перад адменай кіслароду неабходна спыніць інгаляцыю кіслароду (12-18 гадзін у суткі) на 7-8 дзён, каб назіраць за зменамі газаў крыві.
Паказанні да працяглай кіслароднай тэрапіі
- PaO2 < 7,32 КПа (55 мм рт. сл.)/PvO2 < 4,66 КПа (55 мм рт. сл.), стан стабільны, газ крыві, вага і ОФВ1 не моцна змяніліся на працягу трох тыдняў.
- Хранічны бранхіт і эмфізэма лёгкіх з ОФВ2 менш за 1,2 л
- Начная гіпаксемія або сіндром апноэ сну
- Людзі з гіпаксеміяй, выкліканай фізічнай нагрузкай, або ХОБЛ у стадыі рэмісіі, якія хочуць падарожнічаць на кароткія адлегласці
Доўгатэрміновая кіслародная тэрапія прадугледжвае бесперапыннае ўдыханне кіслароду ад шасці месяцаў да трох гадоў
Пабочныя дзеянні і прафілактыка кіслароднай тэрапіі
- Атручванне кіслародам: максімальная бяспечная канцэнтрацыя кіслароду пры ўдыханні складае 40%. Атручэнне кіслародам можа адбыцца пасля перавышэння 50% на працягу 48 гадзін. Прафілактыка: пазбягайце ўдыхання кіслароду з высокай канцэнтрацыяй на працягу працяглых перыядаў часу.
- Ателектаз: Прафілактыка: кантраляваць канцэнтрацыю кіслароду, заахвочваць часцей пераварочвацца, мяняць становішча цела і спрыяць адыходжанню мокроты.
- Сухія вылучэнні з дыхальных шляхоў: Прафілактыка: Узмацніць ўвільгатненне ўдыхальнага газу і рэгулярна рабіць аэразольныя інгаляцыі.
- Гіперплазія фіброзна тканіны задняй часткі крышталіка: назіраецца толькі ў нованароджаных, асабліва ў неданошаных. Прафілактыка: Падтрымлівайце канцэнтрацыю кіслароду ніжэй за 40% і кантралюйце PaO2 на ўзроўні 13,3-16,3 КПа.
- Прыгнёт дыхання: назіраецца ў пацыентаў з гіпаксемія і затрымкай CO2 пасля ўдыхання высокай канцэнтрацыі кіслароду. Прафілактыка: бесперапынная аксігенацыя пры нізкім патоку.
Кіслародная інтаксікацыя
Паняцце: таксічнае ўздзеянне на клеткі тканак, выкліканае ўдыханнем кіслароду пры ціску 0,5 атмасфернага, называецца кіслародным атручваннем.
Узнікненне таксічнасці кіслароду залежыць ад парцыяльнага ціску кіслароду, а не ад канцэнтрацыі кіслароду
Тып кіслароднай інтаксікацыі
Лёгачнае атручэнне кіслародам
Прычына: удыхайце кісларод пад ціскам каля адной атмасферы на працягу 8 гадзін
Клінічныя праявы: боль за грудзінай, кашаль, дыхавіца, зніжэнне жыццёвай ёмістасці цела, зніжэнне PaO2. У лёгкіх выяўляюцца запаленчыя паразы з інфільтрацыяй запаленчых клетак, застоем, ацёкам і ателектазом.
Прафілактыка і лячэнне: кантраляваць канцэнтрацыю і час удыхання кіслароду
Цэрэбральны кіслароднае атручэнне
Прычына: удыханне кіслароду вышэй за 2-3 атмасферы
Клінічныя праявы: пагаршэнне зроку і слыху, млоснасць, курчы, непрытомнасці і іншыя неўралагічныя сімптомы. У цяжкіх выпадках можа наступіць кома і смерць.
Час публікацыі: 12 снежня 2024 г