Кісларод — адзін з элементаў, якія падтрымліваюць жыццё
Мітахондрыі з'яўляюцца найважнейшым месцам біялагічнага акіслення ў арганізме. Калі тканіна знаходзіцца ў стане гіпаксіі, працэс акісляльнага фасфаралявання мітахондрый не можа працякаць нармальна. У выніку парушаецца пераўтварэнне АДФ у АТФ, і энергіі не хапае для падтрымання нармальнага прагрэсу розных фізіялагічных функцый.
Пастаўка тканін кіслародам
Утрыманне кіслароду ў артэрыяльнай крыві CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (мм рт.сл.)
Ёмістасць пераносу кіслароду DO2=CO*CaO2
Час, які нармальныя людзі могуць перанесці прыпынак дыхання
Падчас дыхання паветрам: 3,5 хвіліны
Пры дыханні 40% кіслародам: 5,0 хвілін
Пры дыханні 100% кіслародам: 11 хвілін
Газаабмен у лёгкіх
Парцыяльны ціск кіслароду ў паветры (PiO2): 21,2 кпа (159 мм рт.сл.)
Парцыяльны ціск кіслароду ў клетках лёгкіх (PaO2): 13,0 кПа (97,5 мм рт.сл.)
Парцыяльны ціск кіслароду ў змешанай венознай крыві (PvO2): 5,3 кПа (39,75 мм рт.сл.)
Ураўнаважаны ціск кіслароду ў пульсе (PaO2): 12,7 кПа (95,25 мм рт.сл.)
Прычыны гіпаксіі або недахопу кіслароду
- Альвеалярная гіпавентыляцыя (А)
- Дыспрапарцыянальнасць вентыляцыі/перфузіі (VA/Qc) (a)
- Зніжэнне дысперсіі (Aa)
- Павелічэнне крывацёку ад шунта справа налева (павелічэнне Qs/Qt)
- Атмасферная гіпаксія (I)
- Застойная гіпаксія
- Анемічная гіпаксія
- Тканкавая таксічная гіпаксія
Фізіялагічныя абмежаванні
Лічыцца, што PaO2 роўны 4,8 кПа (36 мм рт.сл.) і з'яўляецца мяжой выжывальнасці чалавечага арганізма.
Небяспека гіпаксіі
- Мозг: незваротнае пашкоджанне адбудзецца, калі падача кіслароду будзе спынена на 4-5 хвілін.
- Сэрца: сэрца спажывае больш кіслароду, чым мозг, і з'яўляецца найбольш адчувальным
- Цэнтральная нервовая сістэма: адчувальная, дрэнна пераносіцца
- Дыханне: ацёк лёгкіх, бронхаспазм, лёгачнае сэрца
- Печань, ныркі, іншыя: аднаўленне кіслотнасці, гіперкаліемія, павелічэнне аб'ёму крыві
Прыкметы і сімптомы вострай гіпаксіі
- Дыхальная сістэма: цяжкасці з дыханнем, ацёк лёгкіх
- Сардэчна-сасудзістыя: сэрцабіцце, арытмія, стэнакардыя, вазадылатацыя, шок
- Цэнтральная нервовая сістэма: эйфарыя, галаўны боль, стомленасць, парушэнне меркаванняў, недакладныя паводзіны, млявасць, неспакой, кровазліццё ў сятчатку вока, курчы, кома.
- Мышачныя нервы: слабасць, тремор, гіперрэфлексія, атаксія
- Метабалізм: затрымка вады і натрыю, ацыдоз
Ступень гіпаксіі
Лёгкі: без цыянозу PaO2>6,67 кПа (50 мм рт.сл.); SaO2<90%
Умераны: цыянозны PaO2 4-6,67 кПа (30-50 мм рт.сл.); SaO2 60-80%
Цяжкая: выяўлены цыяноз PaO2 <4 кПа (30 мм рт.сл.); SaO2 <60%
Парцыяльны ціск змешанага венознага кіслароду PvO2
PvO2 можа прадстаўляць сярэдняе значэнне PO2 кожнай тканкі і служыць індыкатарам тканевай гіпаксіі.
Нармальнае значэнне PVO2: 39±3,4 мм рт.сл.
Гіпаксія тканін <35 мм рт.сл.
Для вымярэння PVO2 кроў неабходна ўзяць з лёгачнай артэрыі або правага перадсэрдзя.
Паказанні да кіслароднай тэрапіі
Тэрма Ісіхара прапануе PaO2=8Kp (60 мм рт.сл.)
PaO2 <8 кПа, паміж 6,67-7,32 кПа (50-55 мм рт.сл.) Паказанні да працяглай кіслароднай тэрапіі.
PaO2=7,3 кПа (55 мм рт.сл.) Неабходная кіслародная тэрапія
Рэкамендацыі па вострай кіслароднай тэрапіі
Дапушчальныя паказанні:
- Вострая гіпаксія (PaO2 <60 мм рт.сл.; SaO <90%)
- Спыненне сэрцабіцця і дыхання
- Гіпатанія (сісталічны артэрыяльны ціск <90 мм рт.сл.)
- Нізкі сардэчны выкід і метабалічны ацыдоз (HCO3 <18 ммоль/л)
- Рэспіраторны дыстрэс (R>24/мін)
- Атручванне чадным газам
Дыхальная недастатковасць і кіслародная тэрапія
Вострая дыхальная недастатковасць: некантралюемае ўдыханне кіслароду
ARDS: Выкарыстоўвайце пі-пі-пі, будзьце асцярожныя з кіслародным атручваннем
Атручванне CO: гіпербарычная кіслородная атручванне
Хранічная дыхальная недастатковасць: кантраляваная кіслародная тэрапія
Тры асноўныя прынцыпы кантраляванай кіслароднай тэрапіі:
- На ранняй стадыі інгаляцыі кіслароду (першы тыдзень) канцэнтрацыя кіслароду пры інгаляцыі <35%
- На пачатковай стадыі кіслароднай тэрапіі бесперапынная інгаляцыя на працягу 24 гадзін
- Працягласць лячэння: >3-4 тыдні→Перыядычная інгаляцыя кіслароду (12-18 гадзін/сут) * паўгода
→Хатняя кіслародная тэрапія
Змены заканамернасцей PaO2 і PaCO2 падчас кіслароднай тэрапіі
Дыяпазон павелічэння PaCO2 у першыя 1-3 дні кіслароднай тэрапіі мае слабую станоўчую карэляцыю са змяненнем значэння PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 пад CO2-наркозам складае каля 9,3 кПа (70 мм рт.сл.).
Павялічце PaO2 да 7,33 кПа (55 мм рт.сл.) на працягу 2-3 гадзін пасля інгаляцыі кіслароду.
Сярэднетэрміновы (7-21 дзень); PaCO2 хутка зніжаецца, і PaO2↑ дэманструе моцную адмоўную карэляцыю.
У больш позні перыяд (22-28 дні) PaO2↑ не з'яўляецца значным, а PaCO2 далей зніжаецца.
Ацэнка эфектаў кіслароднай тэрапіі
PaO2-PaCO2: 5,3-8 кПа (40-60 мм рт.сл.)
Эфект выдатны: розніца > 2,67 кПа (20 мм рт.сл.)
Здавальняючы лячэбны эфект: розніца складае 2-2,26 кПа (15-20 мм рт.сл.)
Нізкая эфектыўнасць: Розніца <2 кПа (16 мм рт.сл.)
Маніторынг і кіраванне кіслароднай тэрапіяй
- Назірайце за газавым складам крыві, свядомасцю, энергіяй, цыянозам, дыханнем, частатой сардэчных скарачэнняў, артэрыяльным ціскам і кашлем.
- Кісларод павінен быць увільготнены і нагрэты.
- Перад удыханнем кіслароду праверце катетары і назальныя праходы.
- Пасля двух інгаляцый кіслароду інструменты для інгаляцыі кіслароду неабходна памыць і прадэзінфікаваць.
- Рэгулярна правярайце расходомер кіслароду, дэзінфікуйце бутэльку для ўвільгатнення і мяняйце ваду кожны дзень. Узровень вадкасці складае каля 10 см.
- Лепш за ўсё мець бутэльку для ўвільгатнення паветра і падтрымліваць тэмпературу вады на ўзроўні 70-80 градусаў.
Перавагі і недахопы
Назальная канюля і заложенность носа
- Перавагі: просты, зручны; не ўплывае на пацыентаў, кашаль, прыём ежы.
- Недахопы: канцэнтрацыя не пастаянная, лёгка змяняецца пры дыханні; раздражненне слізістай абалонкі.
Маска
- Перавагі: канцэнтрацыя адносна фіксаваная, і стымуляцыя невялікая.
- Недахопы: У пэўнай ступені ўплывае на адхаркванне і прыём ежы.
Паказанні да адмены кіслароду
- Адчуваючы сябе свядома і адчуваючы сябе лепш
- Цыяноз знікае
- PaO2>8 кПа (60 мм рт.сл.), PaO2 не змяншаецца праз 3 дні пасля адмены кіслароду
- PaCO2 <6,67 кПа (50 мм рт.сл.)
- Дыханне становіцца больш плаўным
- Пульс запавольваецца, арытмія паляпшаецца, а артэрыяльны ціск нармалізуецца. Перад адменай кіслароду неабходна спыніць інгаляцыю кіслароду (12-18 гадзін/суткі) на 7-8 дзён, каб назіраць за зменамі газавага складу крыві.
Паказанні да працяглай кіслароднай тэрапіі
- PaO2 < 7,32 кПа (55 мм рт.сл.)/PvO2 < 4,66 кПа (55 мм рт.сл.), стан стабільны, а газавы склад крыві, вага і ОФВ1 істотна не змяніліся на працягу трох тыдняў.
- Хранічны бранхіт і эмфізэма лёгкіх з ОФВ2 менш за 1,2 літра
- Начная гіпаксія або сіндром апноэ сну
- Людзі з гіпаксеміяй, выкліканай фізічнай нагрузкай, або ХОБЛ у стадыі рэмісіі, якія жадаюць падарожнічаць на кароткія адлегласці
Доўгатэрміновая кіслародная тэрапія прадугледжвае бесперапыннае ўдыханне кіслароду на працягу ад шасці месяцаў да трох гадоў.
Пабочныя эфекты і прафілактыка кіслароднай тэрапіі
- Атручванне кіслародам: максімальна бяспечная канцэнтрацыя кіслароду пры ўдыханні складае 40%. Атручванне кіслародам можа адбыцца пасля перавышэння 50% на працягу 48 гадзін. Прафілактыка: пазбягайце ўдыхання кіслароду высокай канцэнтрацыі на працягу доўгага часу.
- Атэлектаз: прафілактыка: кантраляваць канцэнтрацыю кіслароду, заахвочваць часцей пераварочвацца, мяняць становішча цела і спрыяць адыходжанню мокроты.
- Сухія рэспіраторныя вылучэнні: прафілактыка: узмацніць ўвільгатненне ўдыхальнага газу і рэгулярна рабіць інгаляцыі аэразоля.
- Гіперплазія задняй фібрознай тканіны крышталіка: назіраецца толькі ў нованароджаных, асабліва ў неданошаных дзяцей. Прафілактыка: падтрымлівайце канцэнтрацыю кіслароду ніжэй за 40% і кантралюйце PaO2 на ўзроўні 13,3-16,3 кПа.
- Прыгнёт дыхання: назіраецца ў пацыентаў з гіпаксеміяй і затрымкай CO2 пасля ўдыхання высокіх канцэнтрацый кіслароду. Прафілактыка: бесперапынная аксігенацыя пры нізкім патоку.
Кіслародная інтаксікацыя
Паняцце: Таксічны эфект на клеткі тканак, выкліканы ўдыханнем кіслароду пры ціску 0,5 атмасферы, называецца кіслародным атручваннем.
Узнікненне кіслароднай таксічнасці залежыць ад парцыяльнага ціску кіслароду, а не ад канцэнтрацыі кіслароду.
Тып кіслароднай інтаксікацыі
Атручванне лёгкіх кіслародам
Прычына: Удыхайце кісларод пад ціскам каля адной атмасферы на працягу 8 гадзін
Клінічныя праявы: боль за грудзінай, кашаль, дыхавіца, зніжэнне жыццёвай ёмістасці лёгкіх і зніжэнне PaO2. У лёгкіх назіраюцца запаленчыя паражэнні з інфільтрацыяй запаленчых клетак, заложеннасцю, ацёкам і атэлектазам.
Прафілактыка і лячэнне: кантроль канцэнтрацыі і часу інгаляцыі кіслароду
Атручванне галаўнога мозгу кіслародам
Прычына: Удыханне кіслароду пры ціску вышэй за 2-3 атмасферы
Клінічныя праявы: парушэнні зроку і слыху, млоснасць, курчы, непрытомнасці і іншыя неўралагічныя сімптомы. У цяжкіх выпадках могуць наступіць кома і смерць.
Час публікацыі: 12 снежня 2024 г.