«У медыцыне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі ціхая гіпаксія застаецца недастаткова распазнанай клінічнай з'явай з сур'ёзнымі наступствамі. Гэта парадаксальнае праява, якая характарызуецца дэсатурацыяй кіслароду без прапарцыйнай дыхавіцы (якая называецца «ціхая гіпаксія»), служыць крытычным паказчыкам непазбежнай дыхальнай недастатковасці. Усё больш доказаў пацвярджаюць яе ролю як схаванага патафізіялагічнага механізму, прычым позняя дыягностыка спрыяе прадухіляльнай смяротнасці ад пнеўманіі, COVID-19 і хранічных захворванняў лёгкіх. Нядаўна «Медыцынскі часопіс Новай Англіі» адзначыў гэты «парадокс клініцыста» — калі нармальныя дыхальныя намаганні маскіруюць катастрафічнае гаенне кіслароду, што патрабуе аднаўлення клінічнай пільнасці і рэформы пратаколаў маніторынгу».
Што такое гіпаксемія?
Гіпаксемія, якая вызначаецца як паталагічны дэфіцыт насычэння кіслародам артэрыяльнай крыві (PaO2 < 80 мм рт.сл. на ўзроўні мора ў дарослых), узнікае, калі парцыяльны ціск падае ніжэй за ўзроставыя нарматыўныя парогі (Клінічнае кіраўніцтва AARC 2021 г.). Кагорты высокай рызыкі дэманструюць розныя патафізіялагічныя профілі:
- Неадпаведнасць вентыляцыі/перфузіі: пацыенты з цяжкай пнеўманіяй і альвеалярнымі інфільтратамі, якія парушаюць дыфузійную здольнасць
- Кардыягенныя механізмы: кагорты з лева-/права-сардэчнай недастатковасцю, якія праяўляюць ацёк лёгкіх, выкліканы ціскам (PCWP >18 мм рт.сл.)
- Нейромышачная недастатковасць: дзеці з недаразвітымі міжрэбернымі мышцамі і дарослыя з дысфункцыяй дыяфрагмы
- Хранічнае ўздзеянне: у людзей, якія ўжываюць тытунь, назіраюцца структурныя змены лёгкіх (эмфізэма, стадыя ХОБЛ па GOLD ≥2)
- Ятрагенныя трыгеры: пасляаперацыйныя пацыенты, у якіх назіраецца прыгнёт дыхання, выкліканы опіоідамі (ЧД <12/мін), і атэлектаз.
Характэрна, што ў 38% пацыентаў, якія перанеслі таракальную хірургію, на працягу 24 гадзін пасля экстубацыі развіваецца гіпаксемія (дадзеныя ASA Closed Claims Data 2022), што падкрэслівае неабходнасць пастаяннага маніторынгу пульсаксіметрыі ў гэтых папуляцыях.
Чым небяспечная гіпаксія?
Згодна з клінічнай статыстыкай, смяротнасць пацыентаў з цяжкай гіпаксеміяй можа дасягаць 27%, а ў больш сур'ёзных выпадках смяротнасць можа нават перавышаць 50%. Калі своечасова не ўмяшацца на ранніх стадыях захворвання, верагодныя сур'ёзныя наступствы.
- Уплыў на мозг: калі ўзровень кіслароду ў крыві зніжаецца (гіпаксемія), мозг адчувае кіслароднае галаданне. Гэта можа выклікаць неадкладныя сімптомы, такія як пастаянныя галаўныя болі, раптоўнае галавакружэнне і правалы ў памяці. Калі не лячыць, працяглае кіслароднае галаданне можа пашкодзіць клеткі мозгу, што можа прывесці да інсультаў, выкліканых блакаваннем крывацёку (інфаркт галаўнога мозгу) або разрывам крывяносных сасудаў (крывазліццё ў галаўны мозг). Ранняе распазнаванне гэтых папераджальных прыкмет мае вырашальнае значэнне для прадухілення незваротных неўралагічных пашкоджанняў.
- Уплыў на сэрца: калі сэрца не атрымлівае дастаткова кіслароду, яно з цяжкасцю перапампоўвае яго эфектыўна. Гэта напружанне можа выклікаць такія папераджальныя прыкметы, як пачашчанае або нерэгулярнае сэрцабіцце, сцісканне ў грудзях (стэнакардыя) і незвычайная стомленасць. З часам неапрацаванае кіслароднае гаенне можа аслабіць сардэчную мышцу, што можа прывесці да небяспечных для жыцця ўскладненняў, такіх як сардэчная недастатковасць, калі сэрца не можа задавальняць патрэбы арганізма.
- Уплыў на лёгкія: нізкі ўзровень кіслароду прымушае лёгкія працаваць больш інтэнсіўна, каб проста не адставаць. З часам гэтае напружанне можа пашкодзіць дыхальныя шляхі і лёгачную тканіну, павялічваючы рызыку развіцця дыхальных захворванняў, такіх як ХОБЛ (хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх). У цяжкіх выпадках працяглае гаенне кіслароду можа нават аслабіць правую частку сэрца, бо яно з цяжкасцю перапампоўвае кроў праз сціснутыя лёгкія, стан, вядомы як лёгачнае сэрца.
- Уплыў на ўвесь арганізм: хранічная недастатковасць кіслароду напружвае кожны орган, як аўтамабіль, які працуе на нізкім узроўні паліва. Ныркі і печань паступова становяцца менш эфектыўнымі ў фільтрацыі таксінаў, а імунная сістэма слабее, што ўскладняе барацьбу з распаўсюджанымі інфекцыямі. З часам гэты ціхі кіслародны дэфіцыт павялічвае рызыку пашкоджання органаў і робіць арганізм уразлівым да каскадных праблем са здароўем — ад частых хвароб да ўстойлівых рубцоў на органах. Гэта робіць ранні маніторынг узроўню кіслароду вельмі важным для прафілактыкі поліарганных ускладненняў.
Як вызначыць, ці ёсць у вас гіпаксія?
Узровень кіслароду ў крыві з'яўляецца ключавым паказчыкам для выяўлення кіслароднага дэфіцыту. У здаровых людзей нармальныя паказчыкі вагаюцца ад 95% да 100%. Узровень ад 90 да 94% сведчыць аб лёгкай кіслароднай недастатковасці, якая можа не праяўляцца відавочнымі сімптомамі. Зніжэнне да 80-89% сігналізуе аб умеранай кіслароднай недастатковасці, часта выклікаючы цяжкасць дыхання або спутанность свядомасці. Паказчыкі ніжэй за 80% сведчаць аб сур'ёзнай надзвычайнай сітуацыі, калі жыццёва важныя органы рызыкуюць пашкодзіць з-за моцнага кіслароднага галадання і патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.
Як падтрымліваць нармальную насычанасць крыві кіслародам?
- Адчыніце вокны для вентыляцыі
Асвяжайце паветра ў памяшканні, штодня адчыняючы вокны для цыркуляцыі свежага кіслароду. Для дасягнення лепшых вынікаў перыядычна наведвайце паркі або багатыя прыродай раёны за межамі гарадскіх зон, каб рабіць глыбокія, чыстыя ўдыхі, якія дапамагаюць папаўняць узровень кіслароду ў вашым арганізме.
- Аэробіка
Рэгулярныя аэробныя заняткі, такія як хуткая хада, плаванне або язда на ровары, могуць палепшыць прыток крыві і цыркуляцыю кіслароду. Калі вы толькі пачынаеце займацца спортам, выбірайце нізкаінтэнсіўныя заняткі, такія як водная аэробіка або павольны бег трушком — гэтыя мяккія трэніроўкі бяспечна паляпшаюць дастаўку кіслароду, адначасова з часам развіваючы цягавітасць.
- Хатняя кіслародная тэрапія
Для людзей з хранічнымі захворваннямі дыхальных шляхоў, якія маюць праблемы з нізкім узроўнем кіслароду, выкарыстанне хатняга кіслароднага апарата можа дапамагчы падтрымліваць належную аксігенацыю. Лекары часта рэкамендуюць пачынаць з партатыўных канцэнтратараў кіслароду падчас сну або штодзённых спраў — пры выкарыстанні згодна з інструкцыяй гэтая тэрапія можа палепшыць узровень энергіі, паменшыць дыхавіцу і палепшыць якасць сну.
Час публікацыі: 25 красавіка 2025 г.