Ці ведаеце вы пра інгаляцыі кіслароду?

Меркаванне і класіфікацыя гіпаксіі

Чаму ўзнікае гіпаксія?

Кісларод - галоўнае рэчыва, якое падтрымлівае жыццё. Калі тканіны не атрымліваюць дастатковай колькасці кіслароду або маюць цяжкасці з выкарыстаннем кіслароду, выклікаючы анамальныя змены ў метабалічных функцыях арганізма, такая сітуацыя называецца гіпаксіяй.

Аснова меркавання аб гіпаксіі

Ступень і сімптомы гіпаксіі

Класіфікацыя гіпаксіі

Нізкая канцэнтрацыя кіслароду ва ўдыхальным газе, дысфункцыя вонкавага выдыху, вянозны шунт у артэрыі і т. Д. Звычайна назіраецца пры хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх і прыроджаных пароках сэрца, такіх як тэтралогіі Фало.

Зніжэнне колькасці або змяненне уласцівасцяў гемаглабіну, такіх як анемія, атручэнне чадным газам і метгемоглобінеміей.

циркуляторная гіпаксія

арганізацыйная гіпаксія

Выкліканы ненармальнай утылізацыяй кіслароду клеткамі тканін, напрыклад, атручванне цыянідам.

Кіслародная інгаляцыйная тэрапія і яе прызначэнне

У звычайных умовах здаровыя людзі дыхаюць паветрам натуральным шляхам і выкарыстоўваюць кісларод у ім для падтрымання метабалічных патрэб. Калі хвароба або некаторыя ненармальныя ўмовы прыводзяць да гіпаксіі ў арганізме, неабходна выкарыстоўваць пэўнае абсталяванне для забеспячэння пацыента кіслародам, павышэння артэрыяльнага парцыяльнага ціску кіслароду (PaO2) і насычэння кіслародам (SaO2), паляпшэння гіпаксіі, стымулявання метабалізму і падтрымання жыцця. актыўнасць.

Карысць інгаляцыі кіслароду

• Зняць стэнакардыю і прадухіліць інфаркт міякарда
• Прадухіленне раптоўнай смерці ад ішэмічнай хваробы сэрца
• Добрае лячэнне астмы
• Эфектыўна лечыць эмфізэму лёгкіх, лёгачнае сэрца, хранічны бранхіт
• Удыханне кіслароду аказвае дапаможны тэрапеўтычны эфект пры дыябеце: сучасныя даследаванні паказваюць, што дыябет звязаны з недахопам кіслароду ў арганізме. У пацыентаў з цукровым дыябетам капілярны ціск значна зніжаецца, і клеткі тканін не могуць паўнавартасна атрымліваць кісларод, што прыводзіць да парушэння функцыі клетак і метабалізму глюкозы. Таму ўкараненне кіслароднай тэрапіі для хворых на дыябет прыцягнула ўвагу медыцынскай супольнасці.
• Удыханне кіслароду можа адыграць медыцынскую ролю для здаровых людзей: забруджванне паветра, звычайнае выкарыстанне кандыцыянераў, рэгулярнае ўдыханне кіслароду можа ачысціць дыхальную сістэму, палепшыць працу ўнутраных органаў, павысіць комплексны імунітэт арганізма і прадухіліць розныя захворванні.

Якія існуюць класіфікацыі кіслароднай тэрапіі?

• Падача кіслароду з высокай канцэнтрацыяй (5-8 л/мін): выкарыстоўваецца пры вострай дыхальнай недастатковасці, такой як прыпынак дыхання і сэрца, востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром, вострыя атручванні (напрыклад, атручэнне чадным газам або газам), прыгнёт дыхання і г.д. высокую канцэнтрацыю або чысты кісларод трэба выкарыстоўваць кожную секунду для выратавання, але ён не падыходзіць для працяглага выкарыстання. для прадухілення кіслароднага атручвання або іншых ускладненняў.
• Падача кіслароду сярэдняй канцэнтрацыі (3-4 л/мін): падыходзіць для пацыентаў з анеміяй, сардэчнай недастатковасцю, шокам і г.д., якія не маюць строгіх абмежаванняў па канцэнтрацыі ўдыхальнага кіслароду.
• Падача кіслароду з нізкай канцэнтрацыяй (1-2 л/хв): Звычайна выкарыстоўваецца пры хранічным бранхіце, эмфізэме лёгкіх, лёгачным сэрца і г.д., таксама вядомым як хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх. Занадта высокі парцыяльны ціск кіслароду ў крыві можа аслабіць рэфлекторную стымуляцыю каротидного сінуса да дыхальнага цэнтра, тым самым памяншаючы вентыляцыю і пагаршаючы затрымку вуглякіслага газу. магчыма. Такім чынам, кісларод трэба выкарыстоўваць з асцярожнасцю, і звычайна выкарыстоўваецца бесперапынная інгаляцыя кіслароду з нізкай канцэнтрацыяй.

Канцэнтрацыя кіслароду і прыток кіслароду

Канцэнтрацыя кіслароду: доля кіслароду ў паветры. Канцэнтрацыя кіслароду ў звычайным атмасферным паветры складае 20,93%

• Нізкая канцэнтрацыя кіслароду <35%
• Сярэдняя канцэнтрацыя кіслароду 35%-60%
• Высокая канцэнтрацыя кіслароду >60%

Паток кіслароду: адносіцца да скарэкціраванага патоку кіслароду для пацыентаў, адзінка л/мін.

Канцэнтрацыя кіслароду пераўтварэнне патоку кіслароду

• Насавая канюля, заложенность носа: канцэнтрацыя кіслароду (%) = 21+4X паток кіслароду (л/мін)
• Падача кіслароду праз маску (адкрытая і закрытая): хуткасць патоку павінна быць больш за 6 л/мін
• Просты рэспіратар: хуткасць патоку кіслароду 6 л/мін, канцэнтрацыя кіслароду ва ўдыху прыблізна 46%-60%
• Вентылятар: канцэнтрацыя кіслароду = паток кіслароду ў 80 разоў (л/мін) / аб'ём вентыляцыі + 20

Класіфікацыя кіслароднай тэрапіі-Па метадзе падачы кіслароду

Што трэба звярнуць увагу пры выкарыстанні кіслароду

• Бяспечнае выкарыстанне кіслароду: Эфектыўна выкарыстоўвайце «чатыры меры прадухілення»: прадухіленне землятрусаў, пажараў, спёкі і алею. Не менш за 5 метраў ад пліты і 1 метра ад абагравальніка. Кісларод нельга выкарыстоўваць. Калі паказальнік на манометры складае 5 кг/см2, ён не можа быць выкарыстаны зноў.
• Строга выконвайце працэдуры працы з кіслародам: пры выкарыстанні кіслароду вы павінны выкарыстоўваць яго ў першую чаргу. Пры прыпынку спачатку выцягніце катетер, а потым адключыце падачу кіслароду. Пры змене хуткасці патоку на паўдарозе спачатку аддзяліце кіслародны і назальны катетер, адрэгулюйце хуткасць патоку перад падключэннем.
• Назірайце эфект прымянення кіслароду: палягчаецца цыяноз, запавольваецца сэрцабіцце, палягчаецца дыхавіца, паляпшаецца псіхічнае стан, змяняюцца розныя паказчыкі аналізу газаў крыві і інш.
• Мяняйце назальную канюлю і ўвільгатняе раствор кожны дзень (на 1/3-1/2 часткі дыстыляванай або стэрылізаванай вады)
• Забяспечце выкарыстанне ў надзвычайных сітуацыях: нявыкарыстаныя або пустыя кіслародныя балоны павінны быць павешаны адпаведна знакамі «поўны» або «пусты».

Асноўныя меры засцярогі пры ўдыханні кіслароду

• Уважліва назірайце за эфектам кіслароднай тэрапіі: калі такія сімптомы, як дыхавіца, памяншаюцца або палягчаюцца, а сэрцабіцце нармальнае або блізкае да нармальнага, гэта сведчыць аб эфектыўнасці кіслароднай тэрапіі. У адваротным выпадку неабходна своечасова знайсці прычыну і ліквідаваць яе.
• Падача кіслароду ў высокай канцэнтрацыі не павінна забяспечвацца занадта доўга. Звычайна лічыцца, што калі канцэнтрацыя кіслароду складае >60% і працягваецца больш за 24 гадзіны, можа адбыцца кіслароднае атручванне.
• Пацыентам з вострым абвастрэннем хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх, як правіла, варта праводзіць кантраляваную (г.зн. бесперапынную з нізкай канцэнтрацыяй) інгаляцыю кіслароду.
• Звярніце ўвагу на абаграванне і ўвільгатненне паветра: падтрыманне ў дыхальных шляхах тэмпературы 37 ° С і вільготнасці ад 95% да 100% - неабходная ўмова для нармальнай ачышчальнай функцыі мукоцилиарной сістэмы.
• Прадухіліце заражэнне і закаркаванне каналаў: Рэчы трэба рэгулярна мяняць, чысціць і дэзінфікаваць, каб прадухіліць перакрыжаванае заражэнне. Катэтэры і насавыя закаркаванні неабходна ў любы час правяраць, ці не заблакаваныя яны вылучэннямі, і своечасова замяняць іх, каб забяспечыць эфектыўную і бяспечную кіслародную тэрапію.

Стандарты прафілактыкі і лячэння распаўсюджаных ускладненняў інгаляцыі кіслароду

Ўскладненне 1: сухія вылучэнні з дыхальных шляхоў

Прафілактыка і лячэнне: Кісларод, які выходзіць з прылады падачы кіслароду, сухі. Пасля ўдыхання ён можа высушыць слізістую абалонку дыхальных шляхоў і зрабіць вылучэнні сухімі і цяжкімі для адыходжання. У бутэльку для ўвільгатнення неабходна дадаць дыстыляваную ваду, а для ўвільгатнення кіслароду - стэрылізаваную ваду.

Ўскладненне 2: прыгнёт дыхання

Прафілактыка і лячэнне: пры гіпаксеміі зніжэнне PaO2 можа стымуляваць перыферычныя хеморецепторы, рэфлекторна ўзбуджаць дыхальны цэнтр і павялічваць вентыляцыю лёгкіх. Калі пацыент разлічвае на гэта рэфлекторнае ўзбуджэнне для падтрымання дыхання на працягу доўгага часу (напрыклад, пацыенты з лёгачна-сардэчнай хваробай і дыхальнай недастатковасцю тыпу II), удыханне высокай канцэнтрацыі кіслароду можа ліквідаваць гэты рэфлекторны механізм, затармазіць спантаннае дыханне і нават выклікаць прыпынак дыхання. . Такім чынам, неабходна забяспечваць кантраляваны кісларод з нізкім патокам і нізкай канцэнтрацыяй і сачыць за зменамі PaO2, каб падтрымліваць PaO2 пацыента на ўзроўні 60 мм рт.сл.

Ўскладненне 3: рассасывательный ателектаз

Прафілактыка і лячэнне: пасля ўдыхання пацыентам высокай канцэнтрацыі кіслароду вялікая колькасць азоту ў альвеолах замяшчаецца. Пасля таго, як бронха блакуецца, кісларод у альвеолах можа хутка паглынацца цыркулявалым крывацёкам, у выніку чаго альвеолы ​​спадаюць і выклікаюць ателектаз. Такім чынам, прадухіленне абструкцыі дыхання з'яўляецца ключавым. Меры ўключаюць заахвочванне пацыентаў да глыбокага ўдыху і кашлю, узмацненне адыходжанні мокроты, частую змену становішча цела і зніжэнне канцэнтрацыі кіслароду (<60%). Пацыентаў на ШВЛ можна прадухіліць, дадаўшы станоўчае ціск у канцы выдыху (PEEP).

Ўскладненне 4: ретролентальная гіперплазія фіброзна тканіны

Прафілактыка і лячэнне: пасля выкарыстання кіслароду з высокай канцэнтрацыяй празмернае парцыяльны ціск кіслароду ў артэрыях (PaO2 дасягае больш за 140 мм рт. сл.) з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі развіцця рэтралентальнай фібрознай гіперплазіі ў нованароджаных (асабліва ў неданошаных). Такім чынам, неабходна строга кантраляваць канцэнтрацыю кіслароду ў нованароджаных ніжэй за 40%, а таксама час удыхання кіслароду.

Ўскладненне 5: атручэнне кіслародам

Клінічныя праявы:

• Сімптомы кіслароднага атручвання лёгкіх: боль за грудзінай, сухі кашаль і прагрэсавальная дыхавіца, зніжэнне жыццёвай ёмістасці лёгкіх.
• Сімптомы цэрэбральнага кіслароднага атручвання: пагаршэнне зроку і слыху, млоснасць, курчы, непрытомнасці і іншыя неўралагічныя сімптомы. У цяжкіх выпадках можа наступіць кома і смерць.
• Праявы вочнага кіслароднага атручвання: атрафія сятчаткі. Калі неданошаныя дзеці занадта доўга атрымліваюць кісларод у інкубатары, сятчатка будзе мець шырокую аклюзію крывяносных сасудаў, інфільтрацыю фібрабластаў і праліферацыю рэтралентальных валокнаў, што можа прывесці да слепаты.