Ці ведаеце вы пра інгаляцыі кіслароду?

Ацэнка і класіфікацыя гіпаксіі

Чаму ўзнікае гіпаксія?

Кісларод — асноўнае рэчыва, якое падтрымлівае жыццё. Калі тканіны не атрымліваюць дастаткова кіслароду або маюць цяжкасці з яго выкарыстаннем, што выклікае анамальныя змены ў метабалічных функцыях арганізма, такая сітуацыя называецца гіпаксіяй.

Падстава для ацэнкі гіпаксіі

Ступень гіпаксіі і сімптомы

Класіфікацыя гіпаксіі

Нізкая канцэнтрацыя кіслароду ва ўдыхальным газе, парушэнне функцыі вонкавага выдыху, вянозны шунт у артэрыі і г.д. Часта сустракаецца пры хранічнай абструктыўнай хваробе лёгкіх і прыроджаных захворваннях сэрца, такіх як тэтралогія Фало.

Зніжэнне колькасці або змененыя ўласцівасці гемаглабіну, такія як анемія, атручванне чадным газам і метгемаглабінемія.

гіпаксія кровазвароту

арганізацыйная гіпаксія

Выклікаецца парушэннем выкарыстання кіслароду клеткамі тканін, напрыклад, пры атручванні цыянідам.

Інгаляцыйная кіслародная тэрапія і яе прызначэнне

У нармальных умовах здаровыя людзі дыхаюць паветрам натуральным чынам і выкарыстоўваюць кісларод, які змяшчаецца ў ім, для падтрымання метабалічных патрэб. Калі хвароба або пэўныя анамальныя станы прыводзяць да гіпаксіі ў арганізме, неабходна выкарыстоўваць пэўнае абсталяванне для падачы кіслароду пацыенту, павышэння парцыяльнага ціску кіслароду ў артэрыі (PaO2) і насычэння кіслародам (SaO2), паляпшэння гіпаксіі, стымулявання абмену рэчываў і падтрымання жыцця. Актыўнасць.

Карысць ад інгаляцыі кіслароду

• Палягчэнне прыступаў стэнакардыі і прафілактыка інфаркту міякарда
• Прадухіліць раптоўную смерць ад ішэмічнай хваробы сэрца
• Добрае лячэнне астмы
• Эфектыўна лечыць эмфізэму, лёгачную хваробу сэрца і хранічны бранхіт
• Інгаляцыя кіслароду мае дапаможны тэрапеўтычны эфект пры дыябеце: сучасныя даследаванні паказваюць, што дыябет звязаны з недахопам кіслароду ў арганізме. У пацыентаў з дыябетам значна ніжэйшы капілярны ціск, і клеткі тканін не могуць паўнавартасна атрымліваць кісларод, што прыводзіць да парушэння функцыі клетак і метабалізму глюкозы. Таму ўкараненне кіслароднай тэрапіі для пацыентаў з дыябетам прыцягнула ўвагу медыцынскай супольнасці.
• Інгаляцыя кіслароду можа адыгрываць важную ролю ў ахове здароўя здаровых людзей: забруджванне паветра, рэгулярнае выкарыстанне кандыцыянера, рэгулярнае ўдыханне кіслароду можа ачысціць дыхальную сістэму, палепшыць функцыю ўнутраных органаў, павысіць агульны імунітэт арганізма і прадухіліць розныя захворванні.

Якія існуюць класіфікацыі кіслароднай тэрапіі?

• Падача кіслароду высокай канцэнтрацыі (5-8 л/мін): выкарыстоўваецца пры вострай дыхальнай недастатковасці, напрыклад, пры спыненні дыхання і сэрца, сіндроме вострага дыхальнага дыстрэсу, вострым атручванні (напрыклад, атручванні чадным газам або газам), прыгнёце дыхання і г.д., калі для выратавання неабходна выкарыстоўваць кісларод высокай канцэнтрацыі або чысты кісларод кожную секунду, але ён не падыходзіць для працяглага выкарыстання, каб прадухіліць атручванне кіслародам або іншыя ўскладненні.
• Падача кіслароду сярэдняй канцэнтрацыі (3-4 л/мін): падыходзіць для пацыентаў з анеміяй, сардэчнай недастатковасцю, шокам і г.д., у якіх няма строгіх абмежаванняў на канцэнтрацыю ўдыхальнага кіслароду.
• Падача кіслароду нізкай канцэнтрацыі (1-2 л/мін): звычайна выкарыстоўваецца пры хранічным бранхіце, эмфізэме, лёгачнай хваробе сэрца і г.д., таксама вядомай як хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх. Занадта высокі парцыяльны ціск кіслароду ў крыві можа аслабіць рэфлекторную стымуляцыю каротыднага сінуса да дыхальнага цэнтра, тым самым зніжаючы вентыляцыю і пагаршаючы затрымку вуглякіслага газу. Таму кісларод варта выкарыстоўваць з асцярожнасцю, і звычайна выкарыстоўваецца бесперапынная інгаляцыя кіслароду нізкай канцэнтрацыі.

Канцэнтрацыя кіслароду і паток кіслароду

Канцэнтрацыя кіслароду: доля кіслароду, які змяшчаецца ў паветры. Канцэнтрацыя кіслароду ў нармальным атмасферным паветры складае 20,93%.

• Нізкая канцэнтрацыя кіслароду <35%
• Кісларод сярэдняй канцэнтрацыі 35%-60%
• Высокая канцэнтрацыя кіслароду >60%

Паток кіслароду: адносіцца да скарэкціраванага патоку кіслароду для пацыентаў, адзінка вымярэння л/мін.

пераўтварэнне патоку кіслароду ў канцэнтрацыю кіслароду

• Назальная канюля, заложеннасць носа: канцэнтрацыя кіслароду (%) = 21 + 4X паток кіслароду (л/мін)
• Падача кіслароду ў маску (адкрытая і закрытая): хуткасць патоку павінна быць больш за 6 л/мін
• Просты рэспіратар: хуткасць патоку кіслароду 6 л/мін, канцэнтрацыя кіслароду ўдыхаецца прыблізна 46%-60%
• Вентылятар: канцэнтрацыя кіслароду = 80X паток кіслароду (л/мін) / аб'ём вентыляцыі + 20

Класіфікацыя кіслароднай тэрапіі - па метадзе падачы кіслароду

Што трэба ўлічваць пры выкарыстанні кіслароду

• Бяспечнае выкарыстанне кіслароду: эфектыўна выконвайце «чатыры меры прафілактыкі»: прадухіленне землятрусаў, пажараў, спякоты і ўздзеяння алею. Трымайце кісларод на адлегласці не менш за 5 метраў ад пліты і 1 метр ад абагравальніка. Кісларод нельга выкарыстоўваць. Калі стрэлка манометра складае 5 кг/см2, яго нельга выкарыстоўваць паўторна.
• Строга выконвайце працэдуры працы з кіслародам: пры выкарыстанні кіслароду спачатку трэба выкарыстоўваць яго. Пасля спынення спачатку выміце катетар, а потым выключыце падачу кіслароду. Пры змене хуткасці патоку спачатку трэба аддзяліць кісларод ад назальнага катетара, а перад падключэннем адрэгуляваць хуткасць патоку.
• Назірайце за эфектам выкарыстання кіслароду: цыяноз палягчаецца, пульс запавольваецца, чым раней, дыхавіца паляпшаецца, псіхічны стан паляпшаецца, а таксама назіраюцца тэндэнцыі розных паказчыкаў аналізу газаў крыві і г.д.
• Мяняйце назальную канюлю і ўвільгатняльнік кожны дзень (на 1/3-1/2 дыстыляванай або стэрылізаванай вады)
• Забяспечце выкарыстанне ў надзвычайных сітуацыях: нявыкарыстаныя або пустыя кіслародныя балоны павінны быць павешаны адпаведна з надпісамі «поўныя» або «пустыя».

Асноўныя меры засцярогі пры інгаляцыі кіслароду

• Уважліва назірайце за эфектам кіслароднай тэрапіі: калі такія сімптомы, як дыхавіца, памяншаюцца або палягчаюцца, а сэрцабіцце нармальнае або блізкае да нармальнага, гэта сведчыць аб эфектыўнасці кіслароднай тэрапіі. У адваротным выпадку прычыну неабходна своечасова высветліць і ліквідаваць.
• Падача кіслароду высокай канцэнтрацыі не павінна працягвацца занадта доўга. Лічыцца, што калі канцэнтрацыя кіслароду перавышае 60% і працягваецца больш за 24 гадзіны, можа адбыцца кіслароднае атручванне.
• Пацыентам з абвастрэннем хранічнай абструктыўнай хваробы лёгкіх звычайна варта праводзіць кантраляваную (г.зн. бесперапынную) інгаляцыю кіслароду нізкай канцэнтрацыі.
• Звяртайце ўвагу на ацяпленне і ўвільгатненне паветра: падтрыманне тэмпературы 37°C і вільготнасці ад 95% да 100% у дыхальных шляхах з'яўляецца неабходнай умовай для нармальнай ачышчальнай функцыі мукацыліярнай сістэмы.
• Прадухіленне забруджвання і закаркавання пратокаў: Рэчы неабходна рэгулярна мяняць, чысціць і дэзінфікаваць, каб прадухіліць перакрыжаванае інфікаванне. Катетеры і насавыя закаркаванні варта правяраць у любы час, каб пераканацца, што яны не закаркаваны вылучэннямі, і своечасова замяняць іх, каб забяспечыць эфектыўную і бяспечную кіслародную тэрапію.

Стандарты прафілактыкі і лячэння распаўсюджаных ускладненняў інгаляцыі кіслароду

Ускладненне 1: Сухія рэспіраторныя вылучэнні

Прафілактыка і лячэнне: Кісларод, які выходзіць з прылады падачы кіслароду, сухі. Пасля ўдыхання ён можа перасушыць слізістую абалонку дыхальных шляхоў, зрабіць сакрэты сухімі і абцяжаранымі для адвядзення. У бутэльку для ўвільгатнення варта дадаць дыстыляваную ваду, а для ўвільгатнення кіслароду — стэрылізаваную ваду.

Ускладненне 2: прыгнёт дыхання

Прафілактыка і лячэнне: падчас гіпаксеміі зніжэнне PaO2 можа стымуляваць перыферычныя хемарэцэптары, рэфлекторна ўзбуджаць дыхальны цэнтр і павялічваць вентыляцыю лёгкіх. Калі пацыент доўга выкарыстоўвае гэта рэфлекторнае ўзбуджэнне для падтрымання дыхання (напрыклад, у пацыентаў з лёгачна-сардэчнай хваробай і дыхальнай недастатковасцю II тыпу), удыханне высокіх канцэнтрацый кіслароду можа парушыць гэты рэфлекторны механізм, перашкаджаць самастойнаму дыханню і нават прывесці да прыпынку дыхання. Таму неабходна забяспечваць падачу кіслароду з нізкім патокам і нізкай канцэнтрацыяй і кантраляваць змены PaO2, каб падтрымліваць PaO2 пацыента на ўзроўні 60 мм рт.сл.

Ускладненне 3: Абсарбтыўны атэлектаз

Прафілактыка і лячэнне: пасля ўдыхання пацыентам высокай канцэнтрацыі кіслароду, вялікая колькасць азоту ў альвеолах папаўняецца. Пасля блакавання бронхаў кісларод у альвеолах можа хутка паглынацца цыркулюючым крывацёкам, што прыводзіць да іх калапсу і атэлектазу. Таму прафілактыка абструкцыі дыхальных шляхоў мае ключавое значэнне. Да такіх мер адносяцца заахвочванне пацыентаў рабіць глыбокія ўдыхі і кашляць, узмацненне аддзялення мокроты, частая змена становішча цела і зніжэнне канцэнтрацыі кіслароду (<60%). У пацыентаў, якія знаходзяцца на апараце штучнай вентыляцыі лёгкіх, можна прадухіліць гэта, дадаўшы станоўчы ціск у канцы выдыху (PEEP).

Ускладненне 4: гіперплазія рэтралентальнай фібрознай тканкі

Прафілактыка і лячэнне: пасля выкарыстання кіслароду высокай канцэнтрацыі асноўным фактарам рызыкі развіцця рэтралентальнай фібрознай гіперплазіі ў нованароджаных (асабліва неданошаных дзяцей) з'яўляецца празмерны парцыяльны ціск кіслароду ў артэрыі (PaO2 дасягае больш за 140 мм рт.сл.). Таму канцэнтрацыю кіслароду ў нованароджаных неабходна строга кантраляваць ніжэй за 40%, а таксама кантраляваць час удыхання кіслароду.

Ускладненне 5: кіслароднае атручванне

Клінічныя праявы:

• Сімптомы атручвання кіслародам лёгкіх: боль за грудзінай, сухі кашаль і прагрэсавальная дыхавіца, зніжэнне жыццёвай ёмістасці лёгкіх
• Сімптомы атручвання кіслародам галаўнога мозгу: парушэнні зроку і слыху, млоснасць, курчы, непрытомнасць і іншыя неўралагічныя сімптомы. У цяжкіх выпадках могуць наступіць кома і смерць.
• Праявы атручвання кіслародам вачэй: атрафія сятчаткі. Калі неданошаныя дзеці занадта доўга прымаюць кісларод у інкубатары, у сятчатцы назіраецца шырокая аклюзія крывяносных сасудаў, інфільтрацыя фібрабластаў і праліферацыя рэтралентальных валокнаў, што можа прывесці да слепаты.