У апошнія гады ўсё больш людзей звяртаюць увагу на ролю кіслароднай тэрапіі ў ахове здароўя. Кіслародная тэрапія — гэта не толькі важны медыцынскі метад у медыцыне, але і модны хатні рэжым здароўя.
Што такое кіслародная тэрапія?
Кіслародная тэрапія — гэта медыцынская мера, якая палягчае або карэктуе гіпаксічны стан арганізма шляхам павелічэння канцэнтрацыі кіслароду ва ўдыхальным паветры.
Навошта вам патрэбен кісларод?
У асноўным выкарыстоўваецца для палягчэння станаў, якія ўзнікаюць падчас гіпаксіі, такіх як галавакружэнне, сэрцабіцце, сцісканне ў грудзях, удушша і г.д. Ён таксама выкарыстоўваецца для лячэння асноўных захворванняў. Адначасова кісларод можа палепшыць супраціўляльнасць арганізма і спрыяць абмену рэчываў.
Уплыў кіслароду
Удыханне кіслароду можа дапамагчы палепшыць насычэнне крыві кіслародам і дапамагчы дыхальнай сістэме пацыента як мага хутчэй вярнуцца ў нармальны стан. Звычайна працяглы прыём кіслароду можа эфектыўна палегчыць стан. Акрамя таго, кісларод можа палепшыць неўралагічную функцыю пацыента, імунную функцыю арганізма і абмен рэчываў у арганізме.
Супрацьпаказанні і паказанні да кіслароду
Абсалютных супрацьпаказанняў да інгаляцыі кіслароду няма.
Кісларод падыходзіць для лячэння вострай або хранічнай гіпаксеміі, напрыклад: апёкаў, інфекцыі лёгкіх, ХОБЛ, застойнай сардэчнай недастатковасці, лёгачнай эмболіі, шоку з вострым пашкоджаннем лёгкіх, атручвання чадным газам або цыянідам, газавай эмболіі і іншых станаў.
Прынцыпы кіслароду
Прынцыпы прызначэння лекаў: кісларод варта выкарыстоўваць у якасці спецыяльнага прэпарата ў кіслароднай тэрапіі, і для кіслароднай тэрапіі павінен быць выпісаны рэцэпт або накіраванне лекара.
Прынцып дээскалацыі: Для пацыентаў з цяжкай гіпаксеміяй невядомай прычыны варта прытрымлівацца прынцыпу дээскалацыі, а кіслародную тэрапію ад высокай канцэнтрацыі да нізкай канцэнтрацыі варта выбіраць у залежнасці ад стану.
Прынцып арыентацыі на мэту: выбірайце разумныя мэты кіслароднай тэрапіі ў залежнасці ад розных захворванняў. Для пацыентаў з рызыкай затрымкі вуглякіслага газу рэкамендуемая мэтавая насычанасць кіслародам складае 88%-93%, а для пацыентаў без рызыкі затрымкі вуглякіслага газу рэкамендуемая мэтавая насычанасць кіслародам складае 94-98%.
Часта выкарыстоўваныя прылады для дыхання з кіслародам
- Кіслародная трубка
Найбольш часта выкарыстоўваецца кісларод у клінічнай практыцы. Аб'ёмная доля кіслароду, які ўдыхаецца праз кіслародную трубку, залежыць ад хуткасці патоку кіслароду, але кіслародная трубка не можа быць цалкам увільготнена, і пацыент не можа пераносіць хуткасць патоку, якая перавышае 5 л/мін.
- Маска
- Звычайная маска: яна можа забяспечыць аб'ёмную долю ўдыханага кіслароду 40-60%, а хуткасць патоку кіслароду не павінна быць меншай за 5 л/мін. Яна падыходзіць для пацыентаў з гіпаксеміяй і без рызыкі гіперкапніі.
- Кіслародныя маскі з частковай рэўэртнай вентыляцыяй і без яе: для масак з частковай рэўэртнай вентыляцыяй і добрай герметычнасцю, пры патоку кіслароду 6-10 л/мін аб'ёмная доля ўдыханага кіслароду можа дасягаць 35-60%. Хуткасць патоку кіслароду для масак без рэўэртнай вентыляцыі павінна быць не менш за 6 л/мін. Яны не падыходзяць для людзей з рызыкай затрымкі CO2, а таксама для пацыентаў з хранічнай абструктыўнай хваробай лёгкіх.
- Маска Вентуры: гэта рэгуляваная прылада падачы кіслароду з высокім патокам, якая можа забяспечваць канцэнтрацыю кіслароду 24%, 28%, 31%, 35%, 40% і 60%. Яна падыходзіць для пацыентаў з гіпаксіяй і гіперкапніяй.
- Трансназальны прыбор для кіслароднай тэрапіі з высокім патокам: Да назальных прылад для кіслароднай тэрапіі з высокім патокам адносяцца назальныя кіслародныя сістэмы з канюлямі і паветрана-кіслародныя змяшальнікі. Яны ў асноўным выкарыстоўваюцца пры вострай дыхальнай недастатковасці, паслядоўнай кіслароднай тэрапіі пасля экстубацыі, бронхаскапіі і іншых інвазівных аперацый. У клінічным ужыванні найбольш відавочны эфект назіраецца ў пацыентаў з вострай гіпаксічнай дыхальнай недастатковасцю.
Метад працы назальнай кіслароднай трубкі
Інструкцыя па ўжыванні: Устаўце назальную заглушку кіслароднай трубкі ў ноздру, правядзіце трубку з-за вуха пацыента да пярэдняй часткі шыі і надзеньце яе на вуха.
Заўвага: Кісларод падаецца праз кіслародную інгаляцыйную трубку з максімальнай хуткасцю 6 л/мін. Зніжэнне хуткасці патоку кіслароду можа паменшыць узнікненне сухасці і дыскамфорту ў носе. Даўжыня кіслароднай інгаляцыйнай трубкі не павінна быць занадта доўгай, каб пазбегнуць рызыкі ўдушша і задушвання.
Перавагі і недахопы назальнай кіслароднай канюлі
Асноўнымі перавагамі інгаляцыі кіслародам з дапамогай назальнай кіслароднай трубкі з'яўляюцца прастата і зручнасць, якія не ўплываюць на адхаркванне крыві і прыём ежы. Недахопам з'яўляецца тое, што канцэнтрацыя кіслароду непастаянная і лёгка залежыць ад дыхання пацыента.
Як карыстацца кіслародам з дапамогай звычайнай маскі
Звычайныя маскі не маюць паветраных мяшкоў. З абодвух бакоў маскі ёсць выпускныя адтуліны. Пры ўдыху навакольнае паветра можа цыркуляваць, а пры выдыху газ можа выдыхацца.
Заўвага: Адключаныя трубаправоды або нізкая хуткасць падачы кіслароду прывядуць да таго, што пацыент будзе атрымліваць недастаткова кіслароду і паўторна ўдыхаць выдыханы вуглякіслы газ. Таму неабходна звяртаць увагу на маніторынг у рэжыме рэальнага часу і своечасовае вырашэнне любых узніклых праблем.
Перавагі кіслароду са звычайнымі маскамі
Не выклікае раздражнення, падыходзіць для пацыентаў, якія дыхаюць ротам
Можа забяспечыць больш пастаянную канцэнтрацыю кіслароду ва ўдыханым паветры
Змены ў дыханні не змяняюць канцэнтрацыю кіслароду ўдыханага паветра
Можа ўвільгатняць кісларод, выклікаючы невялікае раздражненне слізістай абалонкі носа
Высокапраточны газ можа спрыяць вывядзенню выдыханага вуглякіслага газу ў масцы, і паўторнага ўдыхання вуглякіслага газу практычна не адбываецца.
Кіслародны метад з маскай Вентуры
Маска Вентуры выкарыстоўвае прынцып струменевага змешвання для змешвання навакольнага паветра з кіслародам. Рэгулюючы памер адтуліны для ўваходу кіслароду або паветра, атрымліваецца змешаны газ з неабходнай колькасцю FiO2. У ніжняй частцы маскі Вентуры ёсць адтуліны розных колераў, якія прадстаўляюць розныя адтуліны.
ЗАЎВАГА: Маскі Вентуры маюць каляровую маркіроўку вытворцы, таму патрабуецца асаблівая ўвага, каб правільна ўсталяваць хуткасць патоку кіслароду ў адпаведнасці з указаннямі.
Метад назальнай канюлі з высокім патокам
Падаваць кісларод з хуткасцю больш за 40 л/мін, пераадольваючы недастатковы паток кіслароду, выкліканы звычайнымі насавымі канюлямі і маскамі з-за абмежаванняў хуткасці патоку. Кісларод награваецца і ўвільгатняецца, каб прадухіліць дыскамфорт пацыента і траўмы ў канцы года. Назальная канюля з высокім патокам стварае ўмераны станоўчы ціск у канцы выдыху. Гэта палягчае атэлектаз і павялічвае функцыянальную рэшткавую ёмістасць лёгкіх, паляпшаючы эфектыўнасць дыхання і змяншаючы неабходнасць эндатрахеальнай інтубацыі і штучнай вентыляцыі лёгкіх.
Этапы аперацыі: спачатку падключыце кіслародную трубку да кіслароднага трубаправода бальніцы, падключыце паветраную трубку да паветраправода бальніцы, усталюйце патрэбную канцэнтрацыю кіслароду на паветрана-кіслародным змяшальніку і адрэгулюйце хуткасць патоку з дапамогай расходомера, каб пераўтварыць катетар у нос з высокім патокам. Катетар падключаецца да дыхальнага контуру, каб забяспечыць адэкватны паток паветра праз насавую абструкцыю. Дайце газу нагрэцца і ўвільгатніцца перад тым, як уводзіць канюлю пацыенту, усталюйце назальную пробку ў ноздру і замацуйце канюлю (наканечнік не павінен цалкам закрываць ноздру).
Заўвага: Перад выкарыстаннем высокапаточнай назальнай канюлі на пацыенте яе неабходна наладзіць у адпаведнасці з інструкцыямі вытворцы або пад кіраўніцтвам спецыяліста.
Навошта выкарыстоўваць ўвільгатненне паветра пры ўдыханні кіслароду?
Медыцынскі кісларод — гэта чысты кісларод. Гэты газ сухі і не ўтрымлівае вільгаці. Сухі кісларод раздражняе слізістую абалонку верхніх дыхальных шляхоў пацыента, лёгка выклікае дыскамфорт у пацыента і нават можа выклікаць пашкоджанне слізістай абалонкі. Таму, каб пазбегнуць гэтага, пры падачы кіслароду неабходна выкарыстоўваць балон для ўвільгатнення.
Якую ваду трэба дадаваць у бутэльку для ўвільгатнення?
Вадкасць для ўвільгатнення павінна быць чыстай вадой або вадой для ін'екцый, і яе можна запаўняць халоднай кіпячонай вадой або дыстыляванай вадой.
Якім пацыентам патрэбна працяглая кіслародная тэрапія?
У цяперашні час людзі, якія доўгатэрмінова атрымліваюць кісларод, у асноўным з'яўляюцца пацыентамі з хранічнай гіпаксіяй, выкліканай сардэчна-лёгачнай недастатковасцю, такімі як пацыенты з сярэднетэрміновай і тэрмінальнай ХОБЛ, тэрмінальнай стадыяй міжтканкавага лёгачнага фіброзу і хранічнай леважалудачкавай недастатковасцю. Пажылыя людзі часта з'яўляюцца асноўнымі ахвярамі гэтых захворванняў.
Класіфікацыя патоку кіслароду
Кісларод пры нізкай канцэнтрацыі пры ўдыханні 25-29%, 1-2 л/мінПадыходзіць для пацыентаў з гіпаксіяй, якая суправаджаецца затрымкай вуглякіслага газу, такіх як хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, дыхальная недастатковасць II тыпу, лёгачнае сэрца, ацёк лёгкіх, пасляаперацыйных пацыентаў, пацыентаў з шокам, комай або захворваннямі галаўнога мозгу і г.д.
Канцэнтрацыя кіслароду пры інгаляцыі сярэдняга патоку 40-60%, 3-4 л/мінпадыходзіць для пацыентаў з гіпаксіяй і без затрымкі вуглякіслага газу
Пры інгаляцыі кіслароду з высокім патокам канцэнтрацыя кіслароду ўдыхаецца больш за 60% і больш за 5 л/мін.Ён падыходзіць для пацыентаў з цяжкай гіпаксіяй, але без затрымкі вуглякіслага газу. Напрыклад, пры вострай спыненні дыхання і кровазвароту, прыроджаных захворваннях сэрца з шунтам справа налева, атручванні чадным газам і г.д.
Навошта патрэбен кісларод пасля аперацыі?
Анестэзія і боль могуць лёгка выклікаць абмежаванне дыхання ў пацыентаў і прывесці да гіпаксіі, таму пацыенту неабходна даваць кісларод, каб павысіць парцыяльны ціск і насычэнне крыві кіслародам, спрыяць гаенню ран і прадухіліць пашкоджанне клетак мозгу і міякарда. Здымае пасляаперацыйны боль пацыента.
Чаму падчас кіслароднай тэрапіі пацыентам з хранічнымі захворваннямі лёгкіх варта выбіраць інгаляцыю кіслароду нізкай канцэнтрацыі?
Паколькі хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх — гэта ўстойлівае парушэнне лёгачнай вентыляцыі, выкліканае абмежаваннем паветранага патоку, у пацыентаў назіраецца розная ступень гіпаксеміі і затрымкі вуглякіслага газу. Згодна з прынцыпам забеспячэння кіслародам: «Калі парцыяльны ціск вуглякіслага газу пацыенту павышаецца, неабходна правесці інгаляцыю кіслароду нізкай канцэнтрацыі; калі парцыяльны ціск вуглякіслага газу нармальны або паніжаны, можна правесці інгаляцыю кіслароду высокай канцэнтрацыі».
Чаму пацыенты з траўмай галаўнога мозгу выбіраюць кіслародную тэрапію?
Кіслародная тэрапія можа дапамагчы палепшыць тэрапеўтычны эфект пацыентаў з траўмай галаўнога мозгу, спрыяць аднаўленню неўралагічных функцый, палепшыць ацёк нервовых клетак і запаленчыя рэакцыі, паменшыць пашкоджанне нервовых клетак эндагеннымі таксічнымі рэчывамі, такімі як свабодныя радыкалы кіслароду, і паскорыць аднаўленне пашкоджанай тканіны мозгу.
Чаму адбываецца атручванне кіслародам?
«Атручванне», выкліканае ўдыханнем лішку кіслароду звыш нармальных патрэб арганізма
Сімптомы атручвання кіслародам
Атручванне кіслародам звычайна праяўляецца ў лёгкіх з такімі сімптомамі, як ацёк лёгкіх, кашаль і боль у грудзях; па-другое, яно таксама можа праяўляцца дыскамфортам у вачах, такім як пагаршэнне зроку або боль у вачах. У цяжкіх выпадках яно ўплывае на нервовую сістэму і прыводзіць да неўралагічных расстройстваў. Акрамя таго, удыханне празмернай колькасці кіслароду можа таксама перашкаджаць дыханню, выклікаць спыненне дыхання і быць небяспечным для жыцця.
Лячэнне кіслароднай інтаксікацыі
Лепш прафілактыка, чым лячэнне. Пазбягайце працяглай кіслароднай тэрапіі высокай канцэнтрацыі. Як толькі гэта адбудзецца, спачатку знізіце канцэнтрацыю кіслароду. Патрабуецца асаблівая ўвага: самае галоўнае — правільна выбраць і кантраляваць канцэнтрацыю кіслароду.
Ці выкліча частае ўдыханне кіслароду залежнасць?
Не, кісларод неабходны для пастаяннага функцыянавання арганізма чалавека. Мэта ўдыхання кіслароду — палепшыць забеспячэнне арганізма кіслародам. Калі стан гіпаксіі палепшыцца, можна спыніць удыханне кіслароду, і залежнасці не будзе.
Чаму інгаляцыя кіслароду выклікае атэлектаз?
Калі пацыент удыхае кісларод высокай канцэнтрацыі, вялікая колькасць азоту ў альвеолах папаўняецца. Пры ўзнікненні бранхіяльнай абструкцыі кісларод з альвеол, да якіх ён належыць, хутка паглынаецца крывёю ў лёгкіх, выклікаючы інгаляцыйны атэлектаз. Гэта праяўляецца раздражняльнасцю, пачашчаным дыханнем і сэрцабіццем. Пры паскарэнні дыхання павышаецца артэрыяльны ціск, а затым могуць узнікнуць цяжкасці з дыханнем і кома.
Прафілактычныя меры: рабіце глыбокія ўдыхі, каб прадухіліць блакаванне дыхальных шляхоў вылучэннямі.
Ці будзе рэтралентальная фіброзная тканка праліфераваць пасля інгаляцыі кіслароду?
Гэты пабочны эфект назіраецца толькі ў нованароджаных і часцей сустракаецца ў неданошаных дзяцей. Ён у асноўным звязаны з вазаканстрыкцыяй сятчаткі, фіброзам сятчаткі і ў канчатковым выніку прыводзіць да незваротнай слепаты.
Прафілактычныя меры: калі нованароджаныя выкарыстоўваюць кісларод, неабходна кантраляваць канцэнтрацыю кіслароду і час удыхання кіслароду.
Што такое прыгнёт дыхання?
Гэта часта сустракаецца ў пацыентаў з дыхальнай недастатковасцю II тыпу. Паколькі парцыяльны ціск вуглякіслага газу доўгі час знаходзіцца на высокім узроўні, дыхальны цэнтр страціў адчувальнасць да вуглякіслага газу. Гэта стан, пры якім рэгуляцыя дыхання падтрымліваецца ў асноўным стымуляцыяй перыферычных хемарэцэптараў гіпаксіяй. Калі гэта адбываецца, калі пацыентам даюць удыхаць кісларод высокай канцэнтрацыі, стымулюючы эфект гіпаксіі на дыханне здымаецца, што пагоршыць прыгнёт дыхальнага цэнтра і нават прывядзе да прыпынку дыхання.
Прафілактычныя меры: пацыентам з дыхальнай недастатковасцю II тыпу неабходна даваць бесперапынную падачу кіслароду нізкай канцэнтрацыі з нізкім патокам (паток кіслароду 1-2 л/мін) для падтрымання нармальнага дыхання.
Чаму цяжкахворым пацыентам патрэбен перапынак падчас інгаляцыі кіслароду з высокім патокам?
Пацыентам з крытычным станам і вострай гіпаксіяй можна падаваць кісларод з высокім патокам з хуткасцю 4-6 л/мін. Канцэнтрацыя кіслароду можа дасягаць 37-45%, але час падачы не павінен перавышаць 15-30 хвілін. Пры неабходнасці выкарыстоўвайце яго паўторна кожныя 15-30 хвілін.
Паколькі дыхальны цэнтр такіх пацыентаў менш адчувальны да стымуляцыі затрымкі вуглякіслага газу ў арганізме, ён у асноўным абапіраецца на гіпаксічны кісларод для стымуляцыі хемарэцэптараў цела аорты і соннай артэрыі для падтрымання дыхання праз рэфлексы. Калі пацыенту даюць кісларод з высокім патокам, гіпаксічны стан. Пры вызваленні рэфлекторная стымуляцыя дыхання целам аорты і соннай артэрыі слабее або знікае, што можа выклікаць апноэ і пагражаць жыццю.
Час публікацыі: 23 кастрычніка 2024 г.